診療予約

2016.11.082024.01.15

インプラントのトラブルやお悩みの患者さん、お急ぎの患者さんはこちらよりご予約をお取りすることができます。

インプラント専門医・歯学博士高村剛があなたのお悩みに直接お答えいたします。

事前に問診表をダウンロードし、ご記入下いただいても構いません。

１、3診療日が過ぎても返信が無い場合、お急ぎの方は、たいへん恐れ入りますがお電話でのお問い合わせをお願いいたします。
電話をかける
２、必ず「@j-implant.heteml.net」のメールが受信できる状態に設定をお願いいたします。
３、スマートフォンでメールを受信される際は迷惑メール設定をご確認ください。
詳しい解除方法については下記の公式サイトをご確認ください。
・Docomo
・softbank
・au　

返信メールが届かない場合は診療時間にお電話にて当院までご連絡をいただけますようお願いいたします。

ご予約について(必須)	初めて再診
診察券番号
お名前(必須)
ふりがな(必須)
ご年齢(必須)
性別(必須)	男性女性
メールアドレス(必須)
郵便番号(必須)
都道府県(必須)
ご住所(必須)
お電話番号(必須)
治療で気になる点	治療方法治療期間治療費用
当院からのご連絡方法(必須)	電話メールどちらでも

ご希望の診療日と時間をご選択ください。まず空白をクリックするとカレンダーが表示されます。その後お時間を選択してください。

ご来院希望日時(第１希望)
ご来院希望日時(第２希望)
ご来院希望日時(第３希望)
メッセージ(必須)

こちらの文字列を入力してください。(必須)

※時間外、休診日には返信にお時間を頂く場合がございますが、必ずご返信いたします。
※ご予約は、専用フォームかお電話でお願いいたします。
業者様のメッセージには返信いたしません。あくまでも患者様用の入力フォームです。

※歯科心身症・不定愁訴のご相談はお問い合わせフォームからお願いします。